何師傅(化名)2014年診斷肝硬化,一直平穩(wěn)。2023年5月起,何師傅反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)障礙,行為異常3個(gè)月,連續(xù)多次在市二醫(yī)院肝病科住院治療,診斷為乙肝肝硬化并肝性腦病。經(jīng)管醫(yī)生占魁查閱CT,發(fā)現(xiàn)患者之所以反復(fù)出現(xiàn)肝性腦病,為肝硬化自發(fā)形成粗大的門-體分流道所致,經(jīng)肝病學(xué)科團(tuán)隊(duì)縝密分析討論,結(jié)合患者反復(fù)以肝性腦病為主要癥狀,最后綜合制定行介入微創(chuàng)手術(shù)治療方案。
8月9日,市二醫(yī)院占魁副主任醫(yī)師為主刀醫(yī)師,在南昌大學(xué)二附院熊愷教授技術(shù)指導(dǎo)下順利完成萍鄉(xiāng)首例經(jīng)靜脈球囊閉塞逆行分流道栓塞術(shù)(BRTO)。
▲紅色剪頭提示:粗大的門體分流道
患者術(shù)中全程清醒狀態(tài)下,術(shù)中術(shù)后無(wú)任何不適,術(shù)后三天患者出院。術(shù)后1月,電話隨訪患者術(shù)后未再出現(xiàn)任何神志不清、行為異常等肝性腦病及其他不適癥狀。
技術(shù)介紹
肝性腦病(HE)是由急、慢性肝功能衰竭或門靜脈-體循環(huán)分流所致的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神系統(tǒng)異常綜合征,肝性腦病主要表現(xiàn)為嗜睡,反應(yīng)遲鈍,計(jì)算力下降,認(rèn)知障礙、行為異常、意識(shí)障礙等,重則出現(xiàn)昏迷。肝性腦病可分為3型,反復(fù)發(fā)作性及持續(xù)性肝性腦病多見(jiàn)于門-體分流道引起肝性腦病,該原理主要是來(lái)自腸道毒素經(jīng)血液回流至門靜脈,未經(jīng)肝臟解毒經(jīng)粗大分流道直接回流心臟,進(jìn)而未解毒的血液供應(yīng)腦組織,導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞受到毒性物質(zhì)影響發(fā)生肝性腦病。如患者無(wú)明顯門脈高壓特征及臨床癥狀,分流道栓塞術(shù)(BRTO) 治療反復(fù)持續(xù)肝性腦病療效確切。該技術(shù)創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)小,療效顯著。首例BRTO手術(shù)的開(kāi)展,代表我們有更加豐富的手段解決患者的病痛。