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萍鄉市第二人民醫院藥物臨床試驗立項申請表

來源： 萍鄉市第二人民醫院 日期：2024-04-03 22:15:09 點擊：4098 屬于：下載專區

萍鄉市第二人民醫院藥物臨床試驗立項申請表
立項編號：				日期：
項目名稱
NMPA批件號/備案號		注冊分類				藥物劑型
試驗類別	□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期　 □臨床驗證□國際多中心□研究者發起□其他
項目立項類別	□新啟動項目□增加中心項目					擬承擔病例數
適應癥
申辦者
CRO
申辦者/ CRO 聯系人		聯系電話			E-mail
組長單位
組長單位項目負責人		聯系電話			E-mail
本中心承擔專業		項目負責人			聯系電話
審查意見	項目負責人	專業負責人		GCP機構辦公室				機構主任
	意見：簽名：日期：	意見：簽名：日期：		意見：簽名：日期：				意見：簽名：日期：

上一案例：萍鄉市第二人民醫院藥物臨床試驗立項備案材料清單

下一案例：藥物臨床試驗委托函

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