與時(shí)間博弈，為生命護(hù)航——記醫(yī)院成功救治一名重癥心臟外傷患者
2018年3月1日，元宵節(jié)的前一天，整座城市還沉浸在節(jié)日的喜慶氣氛里，當(dāng)大家都在倒數(shù)著新春即將離去的腳步時(shí)，年僅20歲的患者小熊(化名)及其家人還有醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、胸外科、手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)開始上演驚心動(dòng)魄、生死時(shí)速的時(shí)刻。
晚上9點(diǎn)40分左右，一陣“快、快、快”的呼叫聲夾雜著慌亂的腳步聲打破了醫(yī)院寧?kù)o的夜空，幾個(gè)年輕小伙用輪椅推著小熊火速地趕往急診科。急診科值班醫(yī)生孫建軍迅速接診，仔細(xì)查看患者傷情。護(hù)士立即對(duì)其進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)該患者煩躁不安、血壓低、體溫不升，左側(cè)胸口、左下腹、左側(cè)手臂均可見傷口，并有鮮血涌出。左側(cè)胸部傷口可見肺組織外露。病情危重，刻不容緩，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，予以輸液，抽血定型交叉及相關(guān)檢查。
經(jīng)胸外科緊急會(huì)診，主任黎笑歡及劉一萍主治醫(yī)師考慮刀刺傷致胸腹部聯(lián)合傷并失血性休克，極可能有心臟損傷，情況十分危及，并且隨時(shí)可能出現(xiàn)生命風(fēng)險(xiǎn)，需要立即手術(shù)。接到通知后，手術(shù)室、麻醉科積極迅速準(zhǔn)備保證手術(shù)搶救的及時(shí)開始，血庫(kù)積極聯(lián)系保證了血液供應(yīng)。
由胸外科主任黎笑歡帶領(lǐng)劉一萍、劉翔的團(tuán)隊(duì)術(shù)中胸腹部探查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸部乳頭處可見一皮膚裂口，長(zhǎng)約4厘米，邊緣整齊，角銳，深達(dá)胸腔內(nèi)。傷口深處肋骨骨折，大量血液流出，肺組織從傷口膨出。開胸探查見心臟左心室及心耳部?jī)商庁炌▊冢瑐诔鲅钴S，迅速予以心臟修補(bǔ)，見無(wú)活動(dòng)性出血后，探查胸腔，見左肺中葉下端見2處裂傷口，左下腹部可見皮膚裂口，長(zhǎng)約5厘米，深達(dá)肌層深處。左上肢前臂外側(cè)可見一約長(zhǎng)4厘米皮膚傷口，深達(dá)肌層深處，快速予以清創(chuàng)縫合各傷口。
術(shù)中雖在積極的補(bǔ)液抗休克但患者血壓仍在蹭蹭下跌，一度血壓都難以測(cè)到，出血速度極快，黎主任指示快速推注血制品，加快輸液速度。時(shí)間就是生命，傷口處理、抗休克治療均在快速地進(jìn)行中，患者術(shù)中統(tǒng)計(jì)各傷口出血量約5000毫升，術(shù)中輸紅細(xì)胞23.5單位，血漿1000毫升，冷沉淀12單位，其他輸液量達(dá)9000毫升，病情極其危重。期間多次與患者家屬進(jìn)行溝通，交代病情，大家都知道這是在與死神搏斗。滴滴答答，一分一秒，6個(gè)多小時(shí)，經(jīng)黎主任團(tuán)隊(duì)和麻醉科的精心處理下，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束時(shí)已是元宵節(jié)（3月2日）的凌晨4點(diǎn)。手術(shù)很成功，大家懸著的心稍稍放下來(lái)了，參與搶救的黎主任和他的團(tuán)隊(duì)個(gè)個(gè)都已經(jīng)汗流浹背，疲憊不堪了，但大家還是露出了喜悅的笑容。
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手術(shù)是成功的，但因患者傷情嚴(yán)重，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，仍有生命危險(xiǎn)，故術(shù)后立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，真正的戰(zhàn)役才剛剛開始。在重癥醫(yī)學(xué)科主任陳虎的帶領(lǐng)下對(duì)患者進(jìn)行了全面系統(tǒng)的評(píng)估，制定應(yīng)對(duì)后期可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后的低體溫、凝血功能障礙、心肺功能衰竭、感染等并發(fā)癥的措施。術(shù)后第一天、第二天，患者生命體征基本平穩(wěn)，術(shù)后第三天患者突然出現(xiàn)病情變化，氣道咳出大量血性液體，并出現(xiàn)高熱，在呼吸機(jī)給予純氧的情況下患者血氧飽和度僅維持在80%左右，血氧分壓在50毫米汞柱左右，大家的心又開始懸起來(lái)了。陳主任立即帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)查看并進(jìn)行分析討論病情，考慮患者為心臟損傷后心肌水腫高峰期心功能減退導(dǎo)致的心源性肺水腫，同時(shí)合并肺部感染，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，立即進(jìn)行強(qiáng)心利尿、加強(qiáng)抗感染等綜合處理，并組織進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，制定了進(jìn)一步的治療護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)還邀請(qǐng)了省內(nèi)重癥專家進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)，同意科室相關(guān)的診斷，認(rèn)為患者的搶救是及時(shí)有效的，病情觀察評(píng)估到位，目前主要是創(chuàng)傷后的并發(fā)癥發(fā)生，認(rèn)同目前的診療方案，并給予了相關(guān)的指導(dǎo)意見，對(duì)我院的綜合搶救能力給予了很高的評(píng)價(jià)。
胸外科黎主任每日帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)與重癥醫(yī)學(xué)科的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)合查房，討論病情及時(shí)調(diào)整治療，在大家通力協(xié)助下，患者病情逐步好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常，氣道血性液逐漸減少消失，血氧飽和度逐步從80%上升到85%.90%，直至穩(wěn)定在95%以上，給氧濃度從純氧逐步下調(diào)至39%，血?dú)夥治鎏崾狙醴謮夯謴?fù)到80毫米汞柱以上，其他生命體征穩(wěn)定?；颊咦杂X情況也日漸好轉(zhuǎn)，但因病情需要呼吸機(jī)無(wú)法立即脫離，氣管插管仍在插著，患者感覺難受情緒出現(xiàn)煩躁，重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士們耐心地溝通解釋，同時(shí)做好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜工作，在她們細(xì)心的照顧下，患者情緒也逐漸的穩(wěn)定下來(lái)，病情逐漸好轉(zhuǎn)，順利脫了呼吸機(jī)，成功拔管。
經(jīng)過(guò)多科室醫(yī)師精心綜合治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，康復(fù)順利，患者及家屬對(duì)我院開放綠色通道、有效及時(shí)的搶救措施、精湛的技術(shù)，挽救了患者的生命表示感謝。
