民間有句老話，
“人老最怕摔”，
對(duì)于高齡老人來(lái)說(shuō)，
一次骨折就意味著一次生死考驗(yàn)。
骨科手術(shù)有“高齡禁區(qū)”嗎？
90歲以上
甚至是100歲以上
老人能做骨科手術(shù)嗎？
近日，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心骨科團(tuán)隊(duì)，就打破所謂的高齡手術(shù)禁區(qū)，為一位91歲老人成功實(shí)施了右股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)。
姚爺爺是萍鄉(xiāng)安源人，今年91歲，身體一直來(lái)還算硬朗，自己可以照顧自己。2022年1月17日那天，姚爺爺像往常一樣出門溜圈，不料腳底一滑摔倒在地。鄰居們趕緊撥打120急救電話，子女立即把疼痛不堪的姚爺爺送到萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心就診。經(jīng)檢查，姚爺爺被診斷為“右股骨粗隆間骨折”，也就是右大腿根部靠近臀部的位置發(fā)生了骨折。
針對(duì)病癥，手術(shù)是最佳方案。然而，現(xiàn)在面對(duì)的是91歲的高齡患者，這么大的年紀(jì)，到底要不要做？老人心肺功能差、基礎(chǔ)代謝弱，還伴有高血壓、痛風(fēng)等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可想而知。但是，如若不施以手術(shù)采用保守治療，先不說(shuō)長(zhǎng)期的疼痛難忍是一種煎熬，長(zhǎng)期臥床還將導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，這些對(duì)于90歲高齡老人來(lái)說(shuō)都可能是致命的傷害。
入院后，創(chuàng)傷急救中心骨科團(tuán)隊(duì)針對(duì)姚爺爺?shù)那闆r，積極制定方案加以調(diào)理。擔(dān)心老人一直臥床不能翻身，時(shí)間久了容易出現(xiàn)褥瘡，值班護(hù)士隔幾個(gè)小時(shí)就幫著家屬一起給姚爺爺翻身。經(jīng)過(guò)悉心照料，老爺子的身體狀況有了明顯改善。但是老爺子聽(tīng)說(shuō)要做手術(shù)，心里有點(diǎn)害怕，血壓一直不穩(wěn)定，針對(duì)老爺子的情況，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)了心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，認(rèn)真研究，全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定并發(fā)癥處置方案，認(rèn)為姚爺爺目前的身體狀況符合手術(shù)條件。
面對(duì)當(dāng)時(shí)憂心忡忡的老人及家屬，創(chuàng)傷骨科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師鐘雪平耐心地與他們溝通，分析利弊，“像姚爺爺?shù)倪@類情況，我們會(huì)采取微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，另外隨著我院醫(yī)療協(xié)作能力的不斷提升，這些年我們也做過(guò)很多高齡老人的骨折手術(shù)，年齡不再是手術(shù)的唯一指標(biāo)。只要患者基本心肺功能、凝血功能正常，沒(méi)有明顯的手術(shù)禁忌癥，我們還是建議盡早手術(shù)治療，讓老人今后的生活更有質(zhì)量。”最終，老人及家屬放下了心理的負(fù)擔(dān)，對(duì)此次手術(shù)表示了積極支持。
1月26日，姚爺爺被推進(jìn)手術(shù)室。
45分鐘后，手術(shù)成功結(jié)束。術(shù)后，姚爺爺?shù)纳w征平穩(wěn)，順利返回病房。
1月29日上午9點(diǎn)多鐘，在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心住院區(qū)見(jiàn)到了正在臥床休息的姚爺爺。此時(shí)，主治醫(yī)師饒義康正在為老爺子檢查身體，詳細(xì)了解術(shù)后三天的身體狀況。
“老爺子，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？身上哪里還有覺(jué)得痛嗎？”
“沒(méi)怎么痛了，感覺(jué)好多了。”
這幾天陪在老爺子身邊的是他的女兒姚阿姨（化名）。看著父親術(shù)后安然無(wú)恙，愁容舒展，姚阿姨也是喜笑顏開(kāi)。她說(shuō)家里的兄弟姐妹跟她一樣，滿懷感激。
“感謝醫(yī)院的重視，要是沒(méi)有你們，我爸今后的生活不知道該怎么辦了。醫(yī)生們技術(shù)好，手術(shù)做得這么成功，我們都很高興，太感謝了！”
術(shù)后一周，姚爺爺扶行走支具已能下地站立。
術(shù)后兩周拆線，目前患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)情況良好。
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科開(kāi)展“股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”多年，已經(jīng)形成了非常成熟的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)。該類手術(shù)術(shù)程短，創(chuàng)傷小，如無(wú)特殊情況，患者術(shù)后幾天就可以下地站立扶拐行走，避免了臥床并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)每年有數(shù)十例90歲以上高齡患者在市二醫(yī)院接受該類手術(shù)，愈后效果良好。
結(jié)束語(yǔ)：很多人認(rèn)為，高齡及超高齡老人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢，意義也不大，更愿意采取保守治療，近年來(lái)市二醫(yī)院針對(duì)高齡及超高齡骨折手術(shù)比例逐步上升，對(duì)于嚴(yán)重的高齡及超高齡骨折患者的成功救治，充分證實(shí)了年齡已不再是老人手術(shù)的絕對(duì)禁忌，依托老年疾病治療的?？萍夹g(shù)和多學(xué)科共同參與，高齡及超高齡老人完全可以安全的進(jìn)行骨科手術(shù)，不需要懼怕。
骨科就患者病情，醫(yī)技條件等多方面因素全面評(píng)估，組織多學(xué)科討論圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)技風(fēng)險(xiǎn)的防范；患者通過(guò)評(píng)估后，麻醉師為每一位老年人采用個(gè)體化麻醉方案，個(gè)體化的鎮(zhèn)痛手段，減少并發(fā)癥，減少對(duì)重大器官的干擾。骨科醫(yī)生盡量使用微創(chuàng)的手術(shù)方法，解決老年骨折的問(wèn)題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科早期介入每一位老年患者的康復(fù)鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，早期下地活動(dòng)。結(jié)合骨科的專科特色護(hù)理，圍手術(shù)期的宣教，患者家屬的配合，能達(dá)到絕大多數(shù)高齡、超高齡老年患者重返正常生活的目的。
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