“終于不咳了，能正常呼吸了，真好！”近日，市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科收到了兩位古稀老人送來的一面錦旗和一封感謝信。字里行間都表露著對(duì)醫(yī)護(hù)人員的高超醫(yī)術(shù)、全心全意的診治、細(xì)心耐心的服務(wù)給予了高度肯定和贊揚(yáng)。
久咳不止
這兩位老人是夫妻倆，奶奶姓孫，爺爺姓方，家住安源區(qū)，兩人都70多歲了。兩位老人經(jīng)歷了怎么樣的病痛折磨呢？原來從6月開始，孫奶奶已經(jīng)持續(xù)咳嗽一個(gè)多月了。每天聽到她咳嗽的聲音，方爺爺心急如焚，夫妻二人輾轉(zhuǎn)到了多家醫(yī)院治療，用了多種消炎藥、止嗽藥和中藥后均不見效，一直沒找到咳嗽原因，孫奶奶的癥狀不見好轉(zhuǎn)。因長(zhǎng)咳不止，還伴有咳痰導(dǎo)致出現(xiàn)氣促，病情嚴(yán)重時(shí)呼吸都很困難，并出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙等癥狀，病情一直未愈，身體也日漸消瘦，讓她倍受打擊，致使奶奶的精神狀況越來越差，甚至一度喪失了生活的信心。孫奶奶的病狀不見好轉(zhuǎn)，偏偏這時(shí)方爺爺也病了。原來，方爺爺有咳嗽咳痰氣促10余年的病史，在照顧孫奶奶的期間因感冒再次出現(xiàn)了氣促、咳痰難以咳出的癥狀。家里兩位老人同時(shí)病倒，讓整個(gè)家庭陷入手忙腳亂中，平靜有秩的生活完全打亂。
精心診治
7月14日，在朋友的介紹下，兩位古稀老人帶著一絲希望在家人的陪同下來到了市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。接診他們的是醫(yī)生喻承偉，喻醫(yī)生仔細(xì)耐心的詢問了二老的既往史，在科室主任何芳志的指導(dǎo)下，呼吸內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)兩位患者進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真細(xì)致的分析病情，綜合科學(xué)的討論診治方案。經(jīng)完善相關(guān)檢查，方爺爺診斷為慢性阻塞性肺病急性加重。因爺爺肺功能較差，既往多次在各醫(yī)院治療，癥狀緩解欠佳，呼吸內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定結(jié)合病情予以中西醫(yī)結(jié)合治療，取長(zhǎng)補(bǔ)短。西醫(yī)以氧療、抗感染、吸入藥物為主，中醫(yī)予以補(bǔ)肺益氣、止咳平喘為輔，且耐心介紹相關(guān)疾病的有關(guān)知識(shí)，提高患者依從性。很快，方爺爺?shù)牟∏榈玫搅嗣黠@好轉(zhuǎn)。
孫奶奶以咳嗽查因入院，入院后予以止咳等對(duì)癥治療。在住院過程中其咳嗽不斷，以干咳為主，進(jìn)而出現(xiàn)咽喉不適、鼻塞流涕、喘息、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響生活，情緒焦慮。在完善胸部影像學(xué)、鼻咽鏡、各類生化等檢測(cè)后未見明顯異常。為更快的找到孫奶奶長(zhǎng)咳原因，呼吸內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多次組織相關(guān)科室大會(huì)診。在調(diào)整藥物后，奶奶的診療效果還是欠佳，呼吸內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)沒有灰心繼續(xù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，通過詳細(xì)追問病史，了解到孫奶奶近幾年在天氣轉(zhuǎn)變、冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)咳嗽，咳痰量少，且對(duì)油煙過敏，但能自行緩解。在完善肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，結(jié)合奶奶的病情、輔助檢查、既往史，呼吸內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)考慮為：咳嗽變異型哮喘。找到了原因，針對(duì)奶奶的病情，迅速制定最新治療方案，使用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，中醫(yī)輔助治療，提高患者免疫力，避免接觸過敏源，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，全程督導(dǎo)用藥。經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員一個(gè)月來的精心治療和悉心照料，兩位老人的病情日漸好轉(zhuǎn)出院。
▲出院后，方爺爺和孫奶奶送來錦旗和感謝信
市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任何芳志介紹：其實(shí)，咳嗽是我們生活中最常見的一種病癥，也是呼吸科醫(yī)生最常遇到的一類病人，約占到80％以上。在很多人眼里，咳嗽不過是小事一樁，到藥店里買點(diǎn)消炎藥或止咳藥物，甚至挺挺就能解決了。但許多患者往往常規(guī)治療后無(wú)效，反而越治越重，或因?yàn)樵\斷不清在各個(gè)醫(yī)院間反復(fù)進(jìn)行各種檢查，因此久咳不愈不僅給患者帶來了身心痛苦，也加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
何芳志溫馨提示：久咳不愈，特別是劇烈頻繁的咳嗽會(huì)影響到睡眠和休息，甚至引發(fā)呼吸、心血管、胃腸道、泌尿生殖、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼等多系統(tǒng)并發(fā)癥。有報(bào)道，大約三分之一的女性患者會(huì)因咳嗽導(dǎo)致尿失禁，嚴(yán)重影響患者的心理，產(chǎn)生自卑感，甚至導(dǎo)致抑郁癥自殺，所以千萬(wàn)不能掉以輕心。
那么，何謂久咳呢？醫(yī)學(xué)上，咳嗽通常按時(shí)間分為3大類：咳嗽時(shí)間少于3周者稱為急性咳嗽，咳嗽時(shí)間在8周或8周以上稱為慢性咳嗽，介于兩者之間者則為亞急性咳嗽。我們經(jīng)常會(huì)遇到一些長(zhǎng)期咳嗽的患者，咳嗽時(shí)間多持續(xù)在8周以上，胸部X線甚至CT檢查均無(wú)異常。此類患者臨床上通常稱為不明原因的慢性咳嗽，簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。正是由于胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常，這些病人很容易被醫(yī)生所疏忽，因此對(duì)慢性咳嗽患者的誤診誤治率相當(dāng)高。胸部攝片正常并不能說明身體沒有問題，實(shí)際上，慢性咳嗽的病因相當(dāng)復(fù)雜。常見原因?yàn)椋嚎人宰儺愋拖?、?食管反流性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和鼻后滴漏綜合征，這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70% ～95%。也有一些病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管異物、支氣管擴(kuò)張、支氣管結(jié)核、過敏性咳嗽、心理性咳嗽、早期氣道腫瘤等。
咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，病人主要表現(xiàn)為刺激性干咳，但無(wú)喘息、呼吸急促等典型的哮喘癥狀。病人常在夜間咳嗽較為頻繁，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等會(huì)誘發(fā)或者加重咳嗽，通過常規(guī)檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以使該病確診。對(duì)于這類病人，依據(jù)哮喘的處理方案進(jìn)行治療通常能夠有效緩解咳嗽癥狀。
胃食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃內(nèi)物質(zhì)反流到食管中引起的一種咳嗽。這類病人常有燒心、泛酸、噯氣等反流癥狀，24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法，它可以動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)食管遠(yuǎn)端和近端pH值的變化，以確認(rèn)是否存在胃酸反流，以及反流與胃酸的關(guān)系。
嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，常常表現(xiàn)為刺激性干咳，偶爾有少許黏痰。這類病人作胸部X線或CT檢查、肺功能檢查時(shí)均無(wú)異常，需要采用一種特殊的檢查稱為誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查才能夠診斷。
鼻后滴流綜合征，顧名思義就是鼻腔的分泌物倒流到鼻后和咽喉部位，從而引發(fā)咳嗽。常見原因有普通感冒、鼻炎、鼻竇炎等。臨床上主要根據(jù)病史以及相關(guān)的檢查進(jìn)行綜合判斷。通常在對(duì)該類病人采取針對(duì)性的治療后，癥狀消失或緩解則可確診。
總之，當(dāng)您久咳不愈時(shí)，一定要至呼吸科專科門診詳細(xì)檢查，千萬(wàn)不要忘記檢查肺功能及支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以揪出病因，因?yàn)閮H僅對(duì)癥下藥往往不能取得理想效果，病因不同，治療方法也就不盡相同，因此必須對(duì)“因”施藥。
（呼吸內(nèi)科 喻承偉 供稿）
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