手帕捂嘴，咳嗽吐血的畫(huà)面，很多人在影視劇中都看到過(guò)，只知道咯血之人病得很?chē)?yán)重。而現(xiàn)實(shí)中，大咯血遠(yuǎn)比影視劇藝術(shù)再現(xiàn)更為兇險(xiǎn)，因?yàn)?5小時(shí)咯血500ml+，隨時(shí)有窒息猝死風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，每一次搶救咯血患者都是驚心動(dòng)魄的生死時(shí)速。
今年70歲的龍大爺，家住上栗縣長(zhǎng)平鄉(xiāng)，既往有結(jié)核病史，曾反復(fù)咯血，但咯血量不大，平常內(nèi)科保守治療就能止住。12月5日晚，龍大爺又出現(xiàn)咯鮮紅色血液，咯血量達(dá)500ml以上，病情十分嚴(yán)重。夜間急診當(dāng)即將他送到萍鄉(xiāng)第二人民醫(yī)院傳染科進(jìn)行急救。到達(dá)醫(yī)院后，傳染科接診醫(yī)生占魁評(píng)估患者咯血量大，需行介入手術(shù)，立即安排行CTA檢查。占魁在查看CTA后，判斷咯血為肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（PAPA）破裂出血。此時(shí)已是深夜，在傳染科醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全力搶救下，患者的病情有了稍稍的穩(wěn)定。但是，作為經(jīng)管醫(yī)生的占魁還是不敢有一絲放松和怠慢，考慮假性動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)危及生命，他馬上聯(lián)系、協(xié)調(diào)相關(guān)科室做術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。次日，在DSA下，在省胸科醫(yī)院許玉華教授的指導(dǎo)下，傳染科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成了對(duì)患者的肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)，術(shù)后患者未再出現(xiàn)咯血，成功將患者龍大爺從鬼門(mén)關(guān)里拉了回來(lái)。
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據(jù)主治醫(yī)師占魁介紹，引起咯血原因有很多種，其中主要為呼吸道疾病，常見(jiàn)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺曲菌球及一些隱源性咯血，90%以上咯血來(lái)源于支氣管動(dòng)脈或者體動(dòng)脈破裂出血，5-10%來(lái)源于肺動(dòng)脈破裂出血，其中以假性動(dòng)脈瘤（PAPA）為主。咯血量24h在100ml以?xún)?nèi)為小量咯血，24h在100-500ml中量咯血，24h咯血量＞500ml，或者一次性咯血量>300ml為大咯血。其中大咯血占約15%,死亡率可高達(dá)60%~80%，主要為呼吸道大量血液堵塞窒息及失血性休克而致死。針對(duì)咯血治療也有很多，包括內(nèi)科治療，支氣管鏡治療，血管介入治療，外科手術(shù)治療。近年來(lái)針對(duì)大咯血首選為血管介入治療，即支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種安全，高效，操作簡(jiǎn)便，損傷小，恢復(fù)快的微創(chuàng)治療止血方法，術(shù)后24h患者即可下床活動(dòng)，大大縮短患者住院時(shí)間。且支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥廣泛，對(duì)大咯血危及生命、藥物保守治療無(wú)效或效果欠佳反復(fù)咯血的患者均為首選治療。
市二醫(yī)院傳染科從2019年9月開(kāi)始獨(dú)立開(kāi)展各種原因咯血血管介入治療，是江西省咯血聯(lián)盟理事單位，至今年12月上旬，已累計(jì)完成支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)61例，其中59例立即止血，成功率達(dá)96.7%，均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及異位栓塞等并發(fā)癥，大大提高了危重患者救治率，得到患者及業(yè)界的一致肯定。
（傳染科 占魁 供稿）
患者一旦出現(xiàn)咯血，不論量多量少自己一定要注意，要及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行止血的治療！
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