近日,萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院傳染科成功完成了一臺(tái)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS),相較傳統(tǒng)的門脈高壓分流術(shù)或斷流術(shù),TIPS具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、適應(yīng)癥范圍更廣泛等特點(diǎn)。目前TIPS已廣泛地用于治療肝硬化門靜脈高壓所致食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性胸腹水、布加綜合征及肝竇阻塞綜合征等。本次手術(shù)的成功表明了市二醫(yī)院傳染科診治肝硬化失代償、難治性門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝腎綜合征等肝病的水平又上了一個(gè)臺(tái)階,能夠有效解決患者的腹水、出血、少尿、脾亢等難題。
患者王某,男,42歲,家住蘆溪縣上埠鎮(zhèn)。自2005年診斷為肝硬化失代償期并頑固性腹水,長(zhǎng)期以來(lái)飽受大量腹水、腹脹的困擾。只要進(jìn)食,腹脹就加重,全身明顯乏力,無(wú)法工作,喪失勞動(dòng)能力多年,輾轉(zhuǎn)到過(guò)省、市級(jí)多家醫(yī)院住院治療,長(zhǎng)期服用護(hù)肝、利尿藥物治療,效果均不佳。近年腹脹更加嚴(yán)重,腹圍增大,肚子脹得像孕婦,今年6月實(shí)在是不能耐受了,王某來(lái)到了萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院傳染科,希望尋求到更為有效的治療方式。
在使用內(nèi)科藥物治療無(wú)緩解下,經(jīng)傳染科黃水根主任、邱自輝副主任醫(yī)師及全科醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是當(dāng)前治療患者的最佳治療方案。在制定詳細(xì)的診治方案、完善所有術(shù)前準(zhǔn)備后,6月19日,由經(jīng)管醫(yī)師占魁為主要操作醫(yī)師,在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科熊愷教授的指導(dǎo)下順利完成該手術(shù)。術(shù)后患者腹水很快消退,腹脹癥狀得到緩解,術(shù)后數(shù)日即康復(fù)出院。出院后2個(gè)月隨訪患者未再出現(xiàn)腹脹癥狀,腹水進(jìn)一步消退,乏力等癥狀緩解,精神、食欲及一般情況均較好。
門靜脈高壓、頑固性腹水、自發(fā)性腹膜炎等是肝硬化晚期最常見(jiàn)和最主要的并發(fā)癥。門靜脈高壓可以引起一系列嚴(yán)重的臨床癥狀,如食管胃底靜脈曲張破裂大出血、頑固性腹水、胸水等,頑固性腹水又容易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎、肝昏迷、肝腎綜合征等。TIPS治療肝硬化門脈高壓、頑固性腹水是通過(guò)X射線引導(dǎo)下經(jīng)皮頸靜脈穿刺在肝內(nèi)建立門靜脈至肝靜脈分支的門靜脈-腔靜脈人工血流通路并置入支架,簡(jiǎn)單說(shuō)就是人工搭建一條血管溝通門靜脈和下腔靜脈,把門靜脈內(nèi)靜脈血分流一部分進(jìn)入下腔靜脈,從而降低門脈壓力來(lái)達(dá)到控制和防止消化道出血、促進(jìn)腹水吸收,減輕或避免脾臟、腸道等腹腔內(nèi)器官或組織瘀血的目的。
市二醫(yī)院傳染科為萍鄉(xiāng)市重點(diǎn)肝病、感染病學(xué)科,開(kāi)展了多項(xiàng)特色診療:肝病微創(chuàng)介入、咯血微創(chuàng)介入、人工肝血漿置換、血液灌流吸附、膽紅素吸附、腹水超濾回輸術(shù),結(jié)腸透析術(shù),肝病理療、中醫(yī)中藥治療等,顯著提高急危重癥肝病患者的救治成功率及療效,提升了患者的生活質(zhì)量。
(傳染科 占魁 供稿)