1事發(fā)突然
2020年7月30日早上7點(diǎn)左右,萍鄉(xiāng)某重點(diǎn)工程建設(shè)工地，來自貴州的農(nóng)民工兄弟吳某某不慎被直徑約1厘米大小的鋼筋刺中頭部，鋼筋從左側(cè)顳部刺入顱內(nèi)，事故發(fā)生后，工友急忙地將他送到市二醫(yī)院急診科。
2迅速救治
市二醫(yī)院急診科的肖鵬醫(yī)生立即行CT檢查及輸液、清創(chuàng)縫合、止血等處理。入院時(shí)，患者神志清楚，左眼視力嚴(yán)重受損，僅為指數(shù)，頭顱及視神經(jīng)管CT平掃＋三維重建提示左側(cè)眶外側(cè)壁見碎骨片、左側(cè)視神經(jīng)管粉碎性骨折并視神經(jīng)管明顯坍陷，顱內(nèi)積氣?；颊卟∏閲?yán)重，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。
神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迅速制定救治方案。經(jīng)管醫(yī)生李金亮通過CT片復(fù)原外傷機(jī)制：鋼筋從左側(cè)顳部刺穿左側(cè)眶外側(cè)壁、斜行貫穿眼眶，達(dá)左側(cè)視神經(jīng)管、前顱底，造成重型開放性顱腦損傷；眶尖綜合征：1.左側(cè)視神經(jīng)損傷，2.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，3.左側(cè)視神經(jīng)管粉碎性骨折，4.左側(cè)眶外側(cè)壁、眶內(nèi)側(cè)壁、篩板骨折，同時(shí)合并有顱內(nèi)積氣。
3病例分析
視神經(jīng)管粉碎性骨折這種病例在臨床較少，由于術(shù)中大出血、術(shù)后腦脊液漏、顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)高，面對(duì)這種病例一般醫(yī)院大多是采取保守治療，但保守治療往往會(huì)使患者視力嚴(yán)重受損甚至有失明的后遺癥，給患者留下終身殘疾。
4果斷決定
經(jīng)積極保守治療，視力進(jìn)行性下降。8月1日患者視力僅有光感，如不行手術(shù)，患者可能會(huì)失明。正值壯年的吳某某是家庭頂梁柱，如果失明,會(huì)喪失部分勞動(dòng)能力，給患者本人和他的家庭帶來無限痛苦。為了挽救患者的視力，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)立即請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科組織神經(jīng)外科、眼科、急診科、耳鼻咽喉科、麻醉科等多學(xué)科會(huì)診。會(huì)診專家認(rèn)為經(jīng)過積極保守治療后患者視力進(jìn)行性下降，失明可能性大，如不行視神經(jīng)管減壓手術(shù)治療很難保住患者視力。手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前制定詳細(xì)手術(shù)方案，術(shù)后周密治療方案，應(yīng)對(duì)術(shù)中大出血，術(shù)后腦脊液漏，顱內(nèi)感染等情況。會(huì)診決定行經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)，解除視神經(jīng)受壓，搶救視力。
5手術(shù)成功
會(huì)診后，李金亮積極與其家屬進(jìn)行溝通，并向家屬詳細(xì)介紹了病情及治療方案與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意接受手術(shù)治療。2020年8月1日在制定周密的手術(shù)計(jì)劃后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在麻醉科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，給患者實(shí)施了經(jīng)顱視神經(jīng)管減壓術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管粉碎性骨折，視神經(jīng)明顯受壓并嚴(yán)重水腫，從上午10時(shí)直到晚上18時(shí)，經(jīng)過8個(gè)小時(shí)漫長手術(shù)，清除碎骨片、切開鐮狀韌帶、視神經(jīng)鞘膜，視神經(jīng)充分減壓，嚴(yán)密修補(bǔ)前顱底硬腦膜，徹底止血。術(shù)后患者視力明顯好轉(zhuǎn)，目前患者視力已經(jīng)恢復(fù)到指數(shù)，沒有出現(xiàn)腦脊液漏及顱內(nèi)感染常見并發(fā)癥，手術(shù)效果很好，下階段將繼續(xù)神經(jīng)康復(fù)等積極治療。
6結(jié)束語
市二醫(yī)院成功為該例患者實(shí)施視神經(jīng)管減壓術(shù)，充分體現(xiàn)了該院多學(xué)科合作和神經(jīng)外科的技術(shù)力量，讓患者更多地從中受益，手術(shù)的成功得到了患者的滿意康復(fù)和由衷的贊揚(yáng)，也標(biāo)志市二醫(yī)神經(jīng)外科神經(jīng)急重癥救治水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階。
（神經(jīng)外科 李金亮 供稿）
市二醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量雄厚，近幾年發(fā)展迅速，是一支有“戰(zhàn)斗力”的團(tuán)隊(duì)！
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楊 杰 二醫(yī)院神經(jīng)外科 主任醫(yī)師
江西省整合醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷急診學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員
江西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)顱腦創(chuàng)傷學(xué)組委員
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萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員
從事神經(jīng)外科臨床20余年，熟練掌握顱腦外傷的急救、診斷和外科治療原則；外傷性顱內(nèi)血腫的診斷、手術(shù)適應(yīng)癥及外科手術(shù)治療技術(shù)；高壓氧醫(yī)學(xué)的各種危急癥的處理。能獨(dú)立完成腦室腹腔或腦室心房分流術(shù)；部分顱內(nèi)腫瘤、各型腦溢血的手術(shù)及術(shù)后處理；能開展顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。
李金亮 二醫(yī)院神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師
江西省整合醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員
江西省整合醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷急診分會(huì)委員
從事神經(jīng)外科臨床20年，擅長顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、重型顱腦損傷手術(shù)治療，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
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