近日，萍鄉(xiāng)第二人民醫(yī)院神經外科團隊采用微創(chuàng)軟通道抽吸、引流血腫，并持續(xù)顱內壓監(jiān)測技術成功救治了多位腦出血患者，治療效果良好，開辟了一條更加微創(chuàng)、精準治療腦出血的手術方式和治療路徑。
病例分享一
左圖：術前CT 右圖：術后第一天
左圖：術前CT 右圖：術后第三天
2023年1月16日，79歲的熊爺爺毫無誘因的“突發(fā)右側肢體無力伴失語”，家屬緊急將其送往萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科進行診治，經查頭部CT提示：左側基底節(jié)出血，出血量60毫升左右，中線結構移位。神經外科團隊緊急會診，以“腦出血”收住神經外科病區(qū)。
神經外科團隊討論認為，該患者出血量較大，腦組織受壓明顯，有明確手術指征，考慮患者已79歲高齡，既往有 “腎病史”，急診化驗提示肌酐、尿素氮偏高，腎功能損害，常規(guī)開顱手術風險高，保守治療需大劑量使用甘露醇會進一步損害腎功能且腦水腫加重，腦疝的風險高，可能危及生命。根據患者病情，與家屬充分溝通并告知相關治療方案，建議使用微創(chuàng)技術抽吸并引流血腫，持續(xù)顱內壓監(jiān)測保駕護航，術后精準使用降顱壓藥物，減少腎功能損害。家屬考慮后同意微創(chuàng)手術治療。
左圖：術后ICP監(jiān)測圖片 右圖：手術切口
完善CTA檢查除外腦血管畸形、動脈瘤。在做足術前準備以及手術預案的前提下，1月17日，在全麻下采用微創(chuàng)軟通道抽吸、引流血腫，并持續(xù)顱內壓監(jiān)測，根據監(jiān)測顱內壓結果調整降顱壓藥物。手術微創(chuàng)、精準，術后復查CT提示血腫明顯減少，患者語言功能及右側肢體肌力較前均有明顯恢復，各重要臟器功能無損害，目前患者按計劃行康復治療中。
病例分享二
左圖：術前CT 右圖：術后第一天
左圖：術前CT 右圖：術后第三天
2023年1月1日，40歲的吳先生因“突發(fā)左側肢體無力1小時”送往萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科，入院后神經外科團隊會診，查頭顱CT提示：右側基底節(jié)出血，出血量40多毫升，中線結構移位，側腦室受壓。經管醫(yī)生何佳佳向家屬交待病情及手術方案：腦出血量較大，腦組織受壓明顯，手術指征明確，傳統(tǒng)開顱手術切口大，恢復時間長，且影響美觀，考慮患者年輕，建議采用微創(chuàng)血腫抽吸、引流血腫術治療，讓患者以最小損傷獲取最大治療效果。征得家屬同意后，完善CTA檢查除外血管畸形、動脈瘤等。
左圖：術中抽吸的血腫
右圖：術后注射尿激酶引流的殘余血腫
1月1日在全麻下采用微創(chuàng)軟通道抽吸、引流血腫，并持續(xù)顱內壓監(jiān)測。術后根據引流及復查情況，適時注射尿激酶溶解殘留血腫，血腫引流徹底，術后進行常規(guī)康復治療，目前患者可下地行走。
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據市二醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師李金亮介紹：腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。
中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40至70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。
腦出血量大的患者多需要手術治療，傳統(tǒng)手術采用顯微鏡下開顱清除血腫方式，開顱過程較長，創(chuàng)傷較大，高齡以及合并多種基礎疾病的患者常常難以耐受。近年來，各大醫(yī)院發(fā)明了各種微創(chuàng)方式，有些取得了良好的效果。
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經外科近幾年來采用微創(chuàng)軟通道抽吸、引流，并持續(xù)顱內壓監(jiān)測技術治療腦出血，完美契合了微創(chuàng)、精準神經外科手術理念，成功治療幾十例腦出血患者，取得滿意的治療效果。
神經外科團隊介紹
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經外科成立于1997年，是萍鄉(xiāng)市成立較早的神經外科?？?，為萍鄉(xiāng)市重點學科?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)務人員31人，正高職稱1人，副高職稱6人，研究生2人，在職研究生6人?？剖铱偞参粩?shù)45張，病床使用率約105%。科室以治療腦血管?。X出血、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動脈狹窄）、顱腦損傷、腦腫瘤、神經重癥、功能神經外科（癲癇、三叉神經痛、面肌痙攣）為主，顯微神經外科及神經介入為特色亞專科，診治效果達市內領先、省內先進水平。神經外科重癥監(jiān)護室（NICU）備有腦功能監(jiān)護儀、顱內壓監(jiān)測儀、無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀、冰毯機、呼吸機、CRRT機等；常規(guī)開展了顱內壓監(jiān)測、腦電圖監(jiān)測、誘發(fā)電位監(jiān)測、重癥床旁超聲、TCD腦血流監(jiān)測等神經重癥患者多模態(tài)監(jiān)測，無創(chuàng)和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測，纖支鏡治療，有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療、CRRT等診療項目，為廣大顱腦創(chuàng)傷及神經外科危重癥患者提供安全保障，以良好的診治效果及服務贏得社會各界好評。
專家介紹
李金亮，主任醫(yī)師，神經外科科室主任，江西省整合醫(yī)學會神經外科分會委員，江西省醫(yī)學會神經病學分會青年委員，萍鄉(xiāng)市醫(yī)學會神經外科分會委員，先后在中南大學附屬湘雅醫(yī)院和南昌大學第一附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院進修學習。擅長顱內腫瘤、腦血管疾病、重型顱腦損傷手術治療，有二十余年的手術經驗，臨床經驗豐富。專家坐診時間及診室：每周二、四全天，門急診大樓2樓221室。
易宇光，副主任醫(yī)師，神經外科科室副主任，江西省神經外科分會意識障礙組委員，萍鄉(xiāng)市醫(yī)學會神經外科分會委員，萍鄉(xiāng)市神經外科質量控制中心委員，先后在中南大學附屬湘雅醫(yī)院和南昌大學第二附屬醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院進修學習。擅長神經外科常見病、多發(fā)病及疑難雜癥的診治。能熟練開展特重型顱腦挫裂傷、顱骨修補術、各種顱腦內血腫清除術、顱骨凹陷粉碎性骨折復位術、各種腦脊液鼻漏耳漏修補術、腦積水分流術、軟硬通道治療高血壓腦出血、腦室內出血外引流術、小骨窗開顱血腫清除術等手術。
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