民間有句老話，
“人老最怕摔”，
對于高齡老人來說，
一次骨折就意味著一次生死考驗。
骨科手術有“高齡禁區(qū)”嗎？
90歲以上
甚至是100歲以上
老人能做骨科手術嗎？
近日，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心骨科團隊，就打破所謂的高齡手術禁區(qū)，為一位91歲老人成功實施了右股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定手術。
姚爺爺是萍鄉(xiāng)安源人，今年91歲，身體一直來還算硬朗，自己可以照顧自己。2022年1月17日那天，姚爺爺像往常一樣出門溜圈，不料腳底一滑摔倒在地。鄰居們趕緊撥打120急救電話，子女立即把疼痛不堪的姚爺爺送到萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心就診。經檢查，姚爺爺被診斷為“右股骨粗隆間骨折”，也就是右大腿根部靠近臀部的位置發(fā)生了骨折。
針對病癥，手術是最佳方案。然而，現(xiàn)在面對的是91歲的高齡患者，這么大的年紀，到底要不要做？老人心肺功能差、基礎代謝弱，還伴有高血壓、痛風等多種基礎疾病，手術的風險可想而知。但是，如若不施以手術采用保守治療，先不說長期的疼痛難忍是一種煎熬，長期臥床還將導致褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，這些對于90歲高齡老人來說都可能是致命的傷害。
入院后，創(chuàng)傷急救中心骨科團隊針對姚爺爺?shù)那闆r，積極制定方案加以調理。擔心老人一直臥床不能翻身，時間久了容易出現(xiàn)褥瘡，值班護士隔幾個小時就幫著家屬一起給姚爺爺翻身。經過悉心照料，老爺子的身體狀況有了明顯改善。但是老爺子聽說要做手術，心里有點害怕，血壓一直不穩(wěn)定，針對老爺子的情況，創(chuàng)傷骨科團隊邀請了心血管內科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、神經內科、呼吸內科等多學科進行聯(lián)合會診，認真研究，全面評估手術風險，并制定并發(fā)癥處置方案，認為姚爺爺目前的身體狀況符合手術條件。
面對當時憂心忡忡的老人及家屬，創(chuàng)傷骨科學科帶頭人、主任醫(yī)師鐘雪平耐心地與他們溝通，分析利弊，“像姚爺爺?shù)倪@類情況，我們會采取微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，將風險降到最低，另外隨著我院醫(yī)療協(xié)作能力的不斷提升，這些年我們也做過很多高齡老人的骨折手術，年齡不再是手術的唯一指標。只要患者基本心肺功能、凝血功能正常，沒有明顯的手術禁忌癥，我們還是建議盡早手術治療，讓老人今后的生活更有質量。”最終，老人及家屬放下了心理的負擔，對此次手術表示了積極支持。
1月26日，姚爺爺被推進手術室。
45分鐘后，手術成功結束。術后，姚爺爺?shù)纳w征平穩(wěn)，順利返回病房。
1月29日上午9點多鐘，在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心住院區(qū)見到了正在臥床休息的姚爺爺。此時，主治醫(yī)師饒義康正在為老爺子檢查身體，詳細了解術后三天的身體狀況。
“老爺子，現(xiàn)在感覺怎么樣？身上哪里還有覺得痛嗎？”
“沒怎么痛了，感覺好多了。”
這幾天陪在老爺子身邊的是他的女兒姚阿姨（化名）?？粗赣H術后安然無恙，愁容舒展，姚阿姨也是喜笑顏開。她說家里的兄弟姐妹跟她一樣，滿懷感激。
“感謝醫(yī)院的重視，要是沒有你們，我爸今后的生活不知道該怎么辦了。醫(yī)生們技術好，手術做得這么成功，我們都很高興，太感謝了！”
術后一周，姚爺爺扶行走支具已能下地站立。
術后兩周拆線，目前患者病情穩(wěn)定，恢復情況良好。
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科開展“股骨粗隆間骨折閉合復位PFNA內固定術”多年，已經形成了非常成熟的多學科合作團隊。該類手術術程短，創(chuàng)傷小，如無特殊情況，患者術后幾天就可以下地站立扶拐行走，避免了臥床并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，近年來每年有數(shù)十例90歲以上高齡患者在市二醫(yī)院接受該類手術，愈后效果良好。
結束語：很多人認為，高齡及超高齡老人手術風險高，恢復慢，意義也不大，更愿意采取保守治療，近年來市二醫(yī)院針對高齡及超高齡骨折手術比例逐步上升，對于嚴重的高齡及超高齡骨折患者的成功救治，充分證實了年齡已不再是老人手術的絕對禁忌，依托老年疾病治療的?？萍夹g和多學科共同參與，高齡及超高齡老人完全可以安全的進行骨科手術，不需要懼怕。
骨科就患者病情，醫(yī)技條件等多方面因素全面評估，組織多學科討論圍手術期的風險醫(yī)技風險的防范；患者通過評估后，麻醉師為每一位老年人采用個體化麻醉方案，個體化的鎮(zhèn)痛手段，減少并發(fā)癥，減少對重大器官的干擾。骨科醫(yī)生盡量使用微創(chuàng)的手術方法，解決老年骨折的問題?？祻歪t(yī)學科早期介入每一位老年患者的康復鍛煉，預防并發(fā)癥的發(fā)生，早期下地活動。結合骨科的?？铺厣o理，圍手術期的宣教，患者家屬的配合，能達到絕大多數(shù)高齡、超高齡老年患者重返正常生活的目的。
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