手帕捂嘴,咳嗽吐血的畫面,很多人在影視劇中都看到過,只知道咯血之人病得很嚴重。而現實中,大咯血遠比影視劇藝術再現更為兇險,因為15小時咯血500ml+,隨時有窒息猝死風險。對于醫護人員來說,每一次搶救咯血患者都是驚心動魄的生死時速。
今年70歲的龍大爺,家住上栗縣長平鄉,既往有結核病史,曾反復咯血,但咯血量不大,平常內科保守治療就能止住。12月5日晚,龍大爺又出現咯鮮紅色血液,咯血量達500ml以上,病情十分嚴重。夜間急診當即將他送到萍鄉第二人民醫院傳染科進行急救。到達醫院后,傳染科接診醫生占魁評估患者咯血量大,需行介入手術,立即安排行CTA檢查。占魁在查看CTA后,判斷咯血為肺動脈假性動脈瘤(PAPA)破裂出血。此時已是深夜,在傳染科醫療護理團隊的全力搶救下,患者的病情有了稍稍的穩定。但是,作為經管醫生的占魁還是不敢有一絲放松和怠慢,考慮假性動脈瘤隨時有破裂風險危及生命,他馬上聯系、協調相關科室做術前檢查,做好術前準備。次日,在DSA下,在省胸科醫院許玉華教授的指導下,傳染科醫療團隊完成了對患者的肺動脈、支氣管動脈造影+栓塞術,術后患者未再出現咯血,成功將患者龍大爺從鬼門關里拉了回來。
據主治醫師占魁介紹,引起咯血原因有很多種,其中主要為呼吸道疾病,常見肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺曲菌球及一些隱源性咯血,90%以上咯血來源于支氣管動脈或者體動脈破裂出血,5-10%來源于肺動脈破裂出血,其中以假性動脈瘤(PAPA)為主。咯血量24h在100ml以內為小量咯血,24h在100-500ml中量咯血,24h咯血量>500ml,或者一次性咯血量>300ml為大咯血。其中大咯血占約15%,死亡率可高達60%~80%,主要為呼吸道大量血液堵塞窒息及失血性休克而致死。針對咯血治療也有很多,包括內科治療,支氣管鏡治療,血管介入治療,外科手術治療。近年來針對大咯血首選為血管介入治療,即支氣管動脈栓塞術(BAE)。支氣管動脈栓塞術是一種安全,高效,操作簡便,損傷小,恢復快的微創治療止血方法,術后24h患者即可下床活動,大大縮短患者住院時間。且支氣管動脈栓塞術適應癥廣泛,對大咯血危及生命、藥物保守治療無效或效果欠佳反復咯血的患者均為首選治療。
市二醫院傳染科從2019年9月開始獨立開展各種原因咯血血管介入治療,是江西省咯血聯盟理事單位,至今年12月上旬,已累計完成支氣管動脈栓塞術61例,其中59例立即止血,成功率達96.7%,均未出現明顯不良反應及異位栓塞等并發癥,大大提高了危重患者救治率,得到患者及業界的一致肯定。
(傳染科 占魁 供稿)
患者一旦出現咯血,不論量多量少自己一定要注意,要及時的去醫院進行止血的治療!
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