與時間博弈，為生命護航——記醫院成功救治一名重癥心臟外傷患者

2018-04-05 11:03:44

2018年3月1日，元宵節的前一天，整座城市還沉浸在節日的喜慶氣氛里，當大家都在倒數著新春即將離去的腳步時，年僅20歲的患者小熊(化名)及其家人還有醫院重癥醫學科、急診科、胸外科、手術室的醫護人員已經開始上演驚心動魄、生死時速的時刻。
  晚上9點40分左右，一陣“快、快、快”的呼叫聲夾雜著慌亂的腳步聲打破了醫院寧靜的夜空，幾個年輕小伙用輪椅推著小熊火速地趕往急診科。急診科值班醫生孫建軍迅速接診，仔細查看患者傷情。護士立即對其進行生命體征的監測，發現該患者煩躁不安、血壓低、體溫不升，左側胸口、左下腹、左側手臂均可見傷口，并有鮮血涌出。左側胸部傷口可見肺組織外露。病情危重，刻不容緩，立即啟動應急預案，開通綠色通道，予以輸液，抽血定型交叉及相關檢查。
  經胸外科緊急會診，主任黎笑歡及劉一萍主治醫師考慮刀刺傷致胸腹部聯合傷并失血性休克，極可能有心臟損傷，情況十分危及，并且隨時可能出現生命風險，需要立即手術。接到通知后，手術室、麻醉科積極迅速準備保證手術搶救的及時開始，血庫積極聯系保證了血液供應。
  由胸外科主任黎笑歡帶領劉一萍、劉翔的團隊術中胸腹部探查，發現左側胸部乳頭處可見一皮膚裂口，長約4厘米，邊緣整齊，角銳，深達胸腔內。傷口深處肋骨骨折，大量血液流出，肺組織從傷口膨出。開胸探查見心臟左心室及心耳部兩處貫通傷口，傷口出血活躍，迅速予以心臟修補，見無活動性出血后，探查胸腔，見左肺中葉下端見2處裂傷口，左下腹部可見皮膚裂口，長約5厘米，深達肌層深處。左上肢前臂外側可見一約長4厘米皮膚傷口，深達肌層深處，快速予以清創縫合各傷口。
  術中雖在積極的補液抗休克但患者血壓仍在蹭蹭下跌，一度血壓都難以測到，出血速度極快，黎主任指示快速推注血制品，加快輸液速度。時間就是生命，傷口處理、抗休克治療均在快速地進行中，患者術中統計各傷口出血量約5000毫升，術中輸紅細胞23.5單位，血漿1000毫升，冷沉淀12單位，其他輸液量達9000毫升，病情極其危重。期間多次與患者家屬進行溝通，交代病情，大家都知道這是在與死神搏斗。滴滴答答，一分一秒，6個多小時，經黎主任團隊和麻醉科的精心處理下，患者生命體征逐漸平穩，手術結束時已是元宵節（3月2日）的凌晨4點。手術很成功，大家懸著的心稍稍放下來了，參與搶救的黎主任和他的團隊個個都已經汗流浹背，疲憊不堪了，但大家還是露出了喜悅的笑容。

  手術是成功的，但因患者傷情嚴重，術后可能會出現很多并發癥，仍有生命危險，故術后立即轉入重癥醫學科，對患者進行嚴密的監護，真正的戰役才剛剛開始。在重癥醫學科主任陳虎的帶領下對患者進行了全面系統的評估，制定應對后期可能出現創傷后的低體溫、凝血功能障礙、心肺功能衰竭、感染等并發癥的措施。術后第一天、第二天，患者生命體征基本平穩，術后第三天患者突然出現病情變化，氣道咳出大量血性液體，并出現高熱，在呼吸機給予純氧的情況下患者血氧飽和度僅維持在80%左右，血氧分壓在50毫米汞柱左右，大家的心又開始懸起來了。陳主任立即帶領科室團隊查看并進行分析討論病情，考慮患者為心臟損傷后心肌水腫高峰期心功能減退導致的心源性肺水腫，同時合并肺部感染，導致嚴重低氧血癥，立即進行強心利尿、加強抗感染等綜合處理，并組織進行院內多學科會診，制定了進一步的治療護理計劃，同時還邀請了省內重癥專家進行會診指導，同意科室相關的診斷，認為患者的搶救是及時有效的，病情觀察評估到位，目前主要是創傷后的并發癥發生，認同目前的診療方案，并給予了相關的指導意見，對我院的綜合搶救能力給予了很高的評價。
  胸外科黎主任每日帶領他的團隊與重癥醫學科的團隊進行聯合查房，討論病情及時調整治療，在大家通力協助下，患者病情逐步好轉，體溫逐漸恢復正常，氣道血性液逐漸減少消失，血氧飽和度逐步從80%上升到85%.90%，直至穩定在95%以上，給氧濃度從純氧逐步下調至39%，血氣分析提示血氧分壓恢復到80毫米汞柱以上，其他生命體征穩定。患者自覺情況也日漸好轉，但因病情需要呼吸機無法立即脫離，氣管插管仍在插著，患者感覺難受情緒出現煩躁，重癥醫學科的護士們耐心地溝通解釋，同時做好鎮痛鎮靜工作，在她們細心的照顧下，患者情緒也逐漸的穩定下來，病情逐漸好轉，順利脫了呼吸機，成功拔管。
  經過多科室醫師精心綜合治療，患者病情明顯好轉，康復順利，患者及家屬對我院開放綠色通道、有效及時的搶救措施、精湛的技術，挽救了患者的生命表示感謝。

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