近日，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功為一例冠脈重度狹窄并嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化的冠心病患者實(shí)施冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)及支架植入術(shù)，此項(xiàng)高精尖技術(shù)的開展,標(biāo)志著醫(yī)院冠脈介入水平再上新臺階。
71歲的張奶奶，于9年前開始反復(fù)出現(xiàn)胸痛、胸悶不適，診斷急性心肌梗死，多次住院治療。近半年來反復(fù)活動后氣急，6月初的一天，張奶奶再次感胸悶、胸痛，氣急較前加重伴雙下肢重度水腫入住市二醫(yī)院心血管內(nèi)科，診斷：1、慢性心力衰竭 心功能III級；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。經(jīng)積極規(guī)范抗心衰治療后，患者心功能仍欠佳，病情反復(fù)。向患者及家屬充分告知病情后建議患者行冠脈造影進(jìn)一步明確診斷及治療。予以冠脈造影提示：冠脈彌漫鈣化，前降支中段狹窄99%伴重度鈣化?？紤]患者冠狀動脈嚴(yán)重鈣化(相當(dāng)于動脈血管壁上有一層巖石樣的堅(jiān)硬物質(zhì)，壁壘重重),心功能不全，屬于重癥高危復(fù)雜冠脈介入患者。
▲冠狀動脈造影資料
以廖英堅(jiān)主任為主的心血管醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在充分討論、評估患者病情后，制定了最優(yōu)的治療方案。為確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，保障患者安全，決定采取主動脈球囊反搏術(shù)（IABP）支持下行冠狀動脈旋磨術(shù)，以血管內(nèi)超聲（IVUS）精準(zhǔn)指導(dǎo)干預(yù)前降支病變。
6月16日，心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在術(shù)前準(zhǔn)備充分下，行“IABP+IVUS+冠狀動脈旋磨+PCI“術(shù)。術(shù)中IVUS提示360°環(huán)形鈣化,連接旋磨頭，使用轉(zhuǎn)速15-18萬轉(zhuǎn)/分多次旋磨后通過病變，IVUS示360°鈣化環(huán)已斷裂。在病變處順利植入支架并且無并發(fā)癥，術(shù)后未再發(fā)作胸痛等不適。目前，患者恢復(fù)良好，順利出院。
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▲旋磨影像
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▲術(shù)后冠脈造影影像
心血管內(nèi)科圈里有句俗話：“天不怕地不怕，就怕冠脈有鈣化。”對于一些嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化，球囊可能無法通過病變難以擴(kuò)張開，不僅即刻效果不理想，支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險大，遠(yuǎn)期再狹窄率也較高。治療冠脈內(nèi)嚴(yán)重鈣化伴狹窄是目前冠脈介入手術(shù)的難題，支架脫載、膨脹不全、冠脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高。
冠脈內(nèi)旋磨術(shù)是一種相對成熟的介入治療技術(shù)，操作風(fēng)險較大，對術(shù)者的手術(shù)技巧及心理素質(zhì)要求極高，是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)中一種能消除鈣化粥樣斑塊的治療手段。
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▲通過IVUS對比冠脈旋磨前后影像
市二醫(yī)院成功為此例冠脈重度狹窄并嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化的冠心病患者實(shí)施冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)及支架植入術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院心血管介入這一技術(shù)領(lǐng)域的空白，拓寬了冠脈介入適應(yīng)征，提高了復(fù)雜冠脈介入治療的成功率，為冠狀動脈嚴(yán)重鈣化患者創(chuàng)造了血管重建的機(jī)會。
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