近日,萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功為一例冠脈重度狹窄并嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化的冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)及支架植入術(shù),此項(xiàng)高精尖技術(shù)的開(kāi)展,標(biāo)志著醫(yī)院冠脈介入水平再上新臺(tái)階。
71歲的張奶奶,于9年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)胸痛、胸悶不適,診斷急性心肌梗死,多次住院治療。近半年來(lái)反復(fù)活動(dòng)后氣急,6月初的一天,張奶奶再次感胸悶、胸痛,氣急較前加重伴雙下肢重度水腫入住市二醫(yī)院心血管內(nèi)科,診斷:1、慢性心力衰竭 心功能III級(jí);2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。經(jīng)積極規(guī)范抗心衰治療后,患者心功能仍欠佳,病情反復(fù)。向患者及家屬充分告知病情后建議患者行冠脈造影進(jìn)一步明確診斷及治療。予以冠脈造影提示:冠脈彌漫鈣化,前降支中段狹窄99%伴重度鈣化。考慮患者冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化(相當(dāng)于動(dòng)脈血管壁上有一層巖石樣的堅(jiān)硬物質(zhì),壁壘重重),心功能不全,屬于重癥高危復(fù)雜冠脈介入患者。
▲冠狀動(dòng)脈造影資料
以廖英堅(jiān)主任為主的心血管醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在充分討論、評(píng)估患者病情后,制定了最優(yōu)的治療方案。為確保手術(shù)成功,減少并發(fā)癥,保障患者安全,決定采取主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)(IABP)支持下行冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù),以血管內(nèi)超聲(IVUS)精準(zhǔn)指導(dǎo)干預(yù)前降支病變。
6月16日,心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在術(shù)前準(zhǔn)備充分下,行“IABP+IVUS+冠狀動(dòng)脈旋磨+PCI“術(shù)。術(shù)中IVUS提示360°環(huán)形鈣化,連接旋磨頭,使用轉(zhuǎn)速15-18萬(wàn)轉(zhuǎn)/分多次旋磨后通過(guò)病變,IVUS示360°鈣化環(huán)已斷裂。在病變處順利植入支架并且無(wú)并發(fā)癥,術(shù)后未再發(fā)作胸痛等不適。目前,患者恢復(fù)良好,順利出院。
▲旋磨影像
▲術(shù)后冠脈造影影像
心血管內(nèi)科圈里有句俗話:“天不怕地不怕,就怕冠脈有鈣化。”對(duì)于一些嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化,球囊可能無(wú)法通過(guò)病變難以擴(kuò)張開(kāi),不僅即刻效果不理想,支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大,遠(yuǎn)期再狹窄率也較高。治療冠脈內(nèi)嚴(yán)重鈣化伴狹窄是目前冠脈介入手術(shù)的難題,支架脫載、膨脹不全、冠脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高。
冠脈內(nèi)旋磨術(shù)是一種相對(duì)成熟的介入治療技術(shù),操作風(fēng)險(xiǎn)較大,對(duì)術(shù)者的手術(shù)技巧及心理素質(zhì)要求極高,是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)中一種能消除鈣化粥樣斑塊的治療手段。
▲通過(guò)IVUS對(duì)比冠脈旋磨前后影像
市二醫(yī)院成功為此例冠脈重度狹窄并嚴(yán)重內(nèi)膜鈣化的冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)及支架植入術(shù),填補(bǔ)了醫(yī)院心血管介入這一技術(shù)領(lǐng)域的空白,拓寬了冠脈介入適應(yīng)征,提高了復(fù)雜冠脈介入治療的成功率,為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化患者創(chuàng)造了血管重建的機(jī)會(huì)。
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