TIPS手術(shù)
打通肝硬化患者的“生命通道”
家住安源區(qū)的許先生今年29歲，肝硬化病史已有4年，一周前感到腹脹、并解黑便。2022年08月15日被家人送到萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院肝病科就診，查血常規(guī)提示：血紅蛋白 45 g/L，提示重度貧血（出院時(shí)恢復(fù)至102g/L,正常成年男性120-160 g/L），診斷為：肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血引起急性失血性貧血。入院后立即予以內(nèi)科止血，于8月17日胃鏡下行食管靜脈套扎術(shù)。
術(shù)后患者再次出現(xiàn)消化道出血，在內(nèi)科治療及內(nèi)鏡治療失敗情況下，以肝病學(xué)專家、主任醫(yī)師歐書強(qiáng)，肝病科主任黃水根為首的科室團(tuán)隊(duì)針對患者病情進(jìn)行反復(fù)討論，認(rèn)為采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是當(dāng)前治療最佳方案。結(jié)合患者為年輕男性，為防治肝性腦病發(fā)生選擇小直徑可控支架植入術(shù)。
TIPS手術(shù)術(shù)后分流效果
制定治療方案后完善術(shù)前準(zhǔn)備，9月3日，肝病科主治醫(yī)師占魁為主刀醫(yī)師，在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院熊凱教授指導(dǎo)下順利完成江西省首例TIPS小直徑（6mm-8mm）可控支架置入術(shù)。術(shù)后經(jīng)過治療患者恢復(fù)良好，術(shù)后未出現(xiàn)肝性腦病及其他不適，于9月20日好轉(zhuǎn)出院。
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TIPS手術(shù)支架放置成功后造影
肝病科主任、主任醫(yī)師黃水根介紹，肝硬化晚期最主要及最常見發(fā)癥之一就是門脈高壓，其可引起一系列嚴(yán)重的臨床癥狀，如食管胃底靜脈曲張破裂大出血、頑固性胸腹水、肝腎綜合征等。TIPS是當(dāng)前治療門脈高壓最有效方法，TIPS是經(jīng)皮穿刺頸靜脈到達(dá)肝臟，在X線引導(dǎo)下在肝靜脈或者下腔靜脈穿刺至門靜脈并置入支架，簡單說就是人工搭建一條血管溝通門靜脈和下腔靜脈，把門靜脈血液直接分流一部分進(jìn)入下腔靜脈，從而降低門脈壓力來達(dá)到控制和防止消化道出血、促進(jìn)胸腹水吸收，減輕脾臟、胃腸道等腹腔內(nèi)器官或組織瘀血水腫的目的。
正常人體血液回流是經(jīng)肝臟解毒后回流到心臟，再由心臟射血為各臟器及組織供血，肝硬化晚期正常肝細(xì)胞減少導(dǎo)致肝臟解毒功能下降，再加上TIPS術(shù)后門靜脈部分血液未經(jīng)肝臟解毒經(jīng)支架直接回流心臟，進(jìn)而未解毒的血液供應(yīng)腦組織，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞受到毒性物質(zhì)影響發(fā)生肝性腦病，肝性腦病輕者表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，胡言亂語，嗜睡等，重者出現(xiàn)躁動不安，昏迷等。TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生率為20-30%，這多與高蛋白飲食，便秘，感染等因素有關(guān)，肝性腦病多發(fā)生在TIPS術(shù)后三個月內(nèi)。
TIPS小直徑（6mm-8mm）可控支架應(yīng)用，術(shù)中不僅建立分流道降低門脈壓，同時(shí)小直徑6mm限制血液分流，較常規(guī)8mm直徑減少肝性腦病的發(fā)生。術(shù)中常規(guī)測門脈壓力，如支架置入后門脈壓下降不明顯及分流情況不理想，可再將直徑從6mm擴(kuò)張至8mm再次降低壓力，總之術(shù)者可根據(jù)分流情況，壓力下降梯度調(diào)節(jié)支架直徑，盡量做到降低門脈壓的同時(shí)減少肝性腦病的發(fā)生。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是當(dāng)前治療肝硬化晚期門脈高壓最主要最有效方法，同時(shí)也是介入領(lǐng)域難度系數(shù)最高四級手術(shù)，市二醫(yī)院是省內(nèi)較早開展TIPS術(shù)三甲醫(yī)院，2021年TIPS手術(shù)量達(dá)20余臺，TIPS手術(shù)量為萍鄉(xiāng)市較多，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。
專家介紹
歐書強(qiáng)，主任醫(yī)師，肝病學(xué)科帶頭人，全國人工肝專家委員會委員，全國疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國優(yōu)秀肝膽病咨詢專家，省新世紀(jì)百千萬人才，省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，省醫(yī)學(xué)會感染病專業(yè)委員會常委，省醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院管理委員會常委，省整合醫(yī)學(xué)會感染分會常委，萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會主委。擅長各型肝炎與肝硬化的診療，對脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。
專家坐診時(shí)間及診室：每周一、二、四上午，門急診大樓3樓專家診區(qū)319室。
黃水根，主任醫(yī)師，肝病科主任，全國肝病及肝膽病咨詢專家，中華醫(yī)學(xué)會江西省感染病學(xué)分會委員、江西省肝病學(xué)分會委員、江西省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)分會委員、江西省整合醫(yī)學(xué)會感染病分會常委、江西省傳染病醫(yī)院管理委員會委員、萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會副主委。從事病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、艾滋病等傳染病的診療、教學(xué)、科研工作19年，擅長于各種重型肝炎、失代償期肝硬化、頑固性腹水、疑難肝病、食道胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性乙肝、丙肝、肺結(jié)核咯血、艾滋病伴各種機(jī)會感染、各種急慢性傳染病的診斷、治療，對少見不多發(fā)的傳染病診斷、治療經(jīng)驗(yàn)也較豐富。每年救治數(shù)50-60例重型肝炎，熟練掌握了經(jīng)頸靜脈、股靜脈穿刺置管人工肝血漿置換、血液灌流吸附、肝穿刺活檢、心包穿刺抽液、腹水超濾濃縮回輸術(shù)、腰穿、胸穿、呼吸機(jī)使用等診療技術(shù)，在乙肝規(guī)范抗病毒治療方面積累較豐富的經(jīng)驗(yàn)，能較出色地主持各種危重傳染病患者的搶救、治療工作。
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