傳染科 陶學(xué)萍
中國是一個(gè)乙肝大國，目前有乙肝病毒攜帶者約9600萬，女性占40%，其中，攜帶乙肝病毒的孕婦比例為5-10%，數(shù)量頗大，所以對于準(zhǔn)備懷孕的年輕女性，一定要進(jìn)行孕前乙肝的篩查。那對于這些已經(jīng)攜帶乙肝病毒的準(zhǔn)媽媽們來說，怎么才能避免嬰兒感染上乙肝，從而生下一個(gè)健康的寶寶呢？
乙肝媽媽腹中的嬰兒從一顆小小的受精卵到出生之后都有機(jī)會感染上乙肝，首先宮內(nèi)傳播，從懷孕初期，可能從一個(gè)卵子或者精子開始就已經(jīng)感染上乙肝了，并且在漫長的懷孕過程中還有各種可能發(fā)生的子宮內(nèi)感染。其次是生產(chǎn)時(shí)傳播，生產(chǎn)時(shí)發(fā)生了嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落，母親血液中的病毒通過破裂的胎盤，進(jìn)入臍帶血，而進(jìn)入新生兒體內(nèi)。這一過程感染的可能性最大，這種情況也最為多見。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也可以傳播乙肝病毒。最后是生產(chǎn)后水平傳播，就是寶寶生下來之后與母親發(fā)生密切接觸以及母乳喂養(yǎng)，也可以傳播乙肝病毒。
那么，預(yù)防乙肝就要從上述幾個(gè)方面進(jìn)行干擾，就是我們通常說的母嬰阻斷。首先，降低宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，研究表明，孕婦血清中乙肝病毒（HBV-DNA）載量與母嬰傳播呈正相關(guān)，所以降低母血病毒載量能降低宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此妊娠中后期如果檢測HBV DNA載量大于2×106 IU/ml，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，可于妊娠第24～28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定這些妊娠安全藥物進(jìn)行抗病毒治療，降低HBV-DNA載量，降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。在專科醫(yī)師指導(dǎo)下，準(zhǔn)媽媽可在產(chǎn)后1～3個(gè)月停用抗病毒藥物。但是對于已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)感染的嬰兒，目前尚無補(bǔ)救措施，而目前阻斷失敗的主要也就這部分宮內(nèi)感染的寶寶。
第二，在分娩過程中，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會。應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早（最好在出生后12 h）給寶寶注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白(醫(yī)院沒有，需要自己去防疫站采購)，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別再去防疫站接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。
最后，關(guān)于生產(chǎn)后的水平傳播，還是建議及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。
通過上述的預(yù)防措施，乙肝阻斷率可以達(dá)到95%左右，攜帶乙肝病毒的準(zhǔn)媽媽們可以生下一個(gè)健康的寶寶，有效減少乙肝的進(jìn)一步傳播。而普通媽媽們的新生兒，只需要求在出生后24 h內(nèi)給寶寶接種乙型肝炎疫苗，當(dāng)然越早接種效果越好。各位準(zhǔn)媽媽們學(xué)會了嗎？
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