神經(jīng)外科：肖鋒
作為一名從事神經(jīng)外科臨床工作多年的醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)近年來腦外傷患者越來越多，其中有千奇百怪的外傷原因：車禍傷、高處墜落傷、撞傷、刀割傷、槍擊傷、燒傷、燙傷、化學灼傷、蜂蟲叮咬傷……。而我國人民的基礎(chǔ)醫(yī)療知識普遍較差，造成了許多不必要的損失，也鬧了許多笑話。如果遇到這些情況不必驚慌，當然也不可掉以輕心。在此我總結(jié)了幾個常見的誤區(qū)，希望對大家有些幫助。
誤區(qū)1：傷口上撒“白粉”
有些人喜歡在傷口上撒上白藥、煙絲、煙灰或消炎粉（抗生素）再包扎，也有用衛(wèi)生紙壓迫的，卻不知道這樣是人地增加了污染，衛(wèi)生紙被血浸濕后會變成爛絮狀粘在傷口上，為洗干凈這些“白粉”，醫(yī)生要多付出多少時間和精力。而且醫(yī)學上是禁止在傷口上直接外用抗生素的，那樣做會增加耐藥細菌的產(chǎn)生以及增加發(fā)生藥物過敏的可能。應(yīng)該找干凈的布類物品（如干凈的毛巾、衣物等）壓迫止血或包扎即可。
誤區(qū)2：頭皮小傷口不必先處理
頭皮的血液供應(yīng)比身體其他部位豐富得多，一旦頭皮裂傷，哪怕是小傷口，也可能出血兇猛。這種出血也可能是不易觀察到的內(nèi)出血，如不盡快控制，傷員易在短時間內(nèi)發(fā)生出血性休克，甚至死亡，尤以兒童為甚。因此在全身其他部位同時有傷口出血時，只要不是大出血，應(yīng)首先處理頭皮出血，不能及時到醫(yī)院縫合，也要加壓包扎起來。
誤區(qū)3：傷在頭上出了血就好
腦外傷是醫(yī)療上的統(tǒng)稱，包含了頭皮外傷和顱內(nèi)出血，沒有腦內(nèi)傷與它對立，看不看得見出血只是有沒有皮膚黏膜破裂口的問題，不能反映傷情的輕重，患者外出血再多，也不能說明顱內(nèi)不出血；判斷傷情輕重主要還是要以病情的觀察（如神智的變化）和各項醫(yī)療檢查結(jié)果（如CT或磁共振）為依據(jù)。如果是皮外傷，那當然是不出血更好，如果是顱內(nèi)出血，傷口流再多血內(nèi)出血也不會減少，只會增加休克的可能，反而更不好。
誤區(qū)4：立即拔除骨片及異物
頭顱內(nèi)也有大血管，在沒有開顱手術(shù)條件的情況下，切不可輕易拔除骨片或異物。因為它們可能已刺傷腦部粗大的靜脈竇或大血管，在未拔除時，可能還未出血，一旦拔除，可能會造成難以控制的大出血而失去搶救時機。遇到此種傷情，只能送往有條件的?？漆t(yī)院或由神經(jīng)外科醫(yī)生立即手術(shù)治療。
誤區(qū)5：鼻腔和耳道出血趕快堵
發(fā)生腦外傷后，如果傷員鼻腔或耳道流血不止，說明有顱底骨折可能。此時，絕不能用棉球或其他物品堵塞。因為血液在堵塞后不能外流，就可能返流入腦內(nèi)，從而帶入細菌造成顱內(nèi)感染，或造成顱內(nèi)血腫，均可能導(dǎo)致患者死亡。正確的做法是讓傷員采取半臥位，使頭部抬高，拭去外流的血液，予以抗生素預(yù)防感染治療。經(jīng)過以上處理，大多數(shù)傷員的顱底骨折處傷口會在一周到兩周內(nèi)自行愈合。
誤區(qū)6：昏迷后清醒說明病情已好轉(zhuǎn)
傷員昏迷后的清醒不是進了保險箱，在頭部受傷后或更長的一定時間內(nèi)，也有在發(fā)生昏迷后清醒，之后又昏迷的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在醫(yī)學上叫中間清醒期，這是顱內(nèi)血腫的特有表現(xiàn)，此外，腦損傷的水腫期為一到兩周，兩周內(nèi)都有因腦腫脹至病情加重患者昏迷的可能。在此期間，如能及時實施各種治療乃至開顱手術(shù)，就有可能取得很好的療效。如不能及時發(fā)現(xiàn)這一變化，隨著時間的延長，傷員會失去手術(shù)時機。為此特別強調(diào)：不管在傷后多長時間，只要昏迷的傷員一度清醒以后再次出現(xiàn)昏迷，就可以考慮地診斷為顱內(nèi)損傷病情加重，應(yīng)立即完善檢查明確病情，必要時實施開顱手術(shù)治療。
誤區(qū)7：越大的醫(yī)院越會治病
我國的民眾都相信廟越大和尚越靈，而腦外傷專科卻有其不同的特點。我國的神經(jīng)外科雖然是以治療腦外傷起步的，但是現(xiàn)在省一級的醫(yī)院已經(jīng)是以治療腫瘤以及血管疾病為主了，而地方上的市一級醫(yī)院以治療外傷病人居多，對于外傷患者甚至有的縣級醫(yī)院都游刃有余。外傷患者病情常常是重且急，在大醫(yī)院排隊等不起，而在就近醫(yī)院緊急救治才是正理，如果當?shù)蒯t(yī)院水平救治不了，也會初步處理后主動告知病人和家屬，再轉(zhuǎn)院治療或請專家救治也就多了一層保障。
在現(xiàn)實生活中，如遇到腦外傷患者，首先要觀察其呼吸道通不通暢，只有通暢的呼吸道才能保障生命；其次要觀察他的神智，從傷者的清醒、嗜睡、淺昏迷至深昏迷，可反應(yīng)病情的由輕至重；再次是看他有沒有傷口，除耳鼻出血外都要立即以布制品加壓或包扎止血，而傷口中的異物或斷骨片不可拔出也不可受壓，以避免再損傷并減少出血。而其他如血壓、脈搏、CT及磁共振的檢查以及打針輸液等治療就需要醫(yī)療器械和有經(jīng)驗的人員來進行了。
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