支氣管鏡
1、支氣管鏡檢查的目的：
1）取異物或活檢、鏡下止血。
2）協(xié)助支氣管疾病的確診。
2、適應(yīng)癥
1）原因不明的慢性刺激性咳嗽，雖然咽片及痰檢查正常，但仍有肺結(jié)支氣管腫瘤和異物者。
2）原因不明的咯血或血痰
3）有肺不張，縱隔增寬，阻塞性肺炎，彌漫性肺病變及反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎者
4）原因不明的胸水
5）痰中找到瘤細(xì)胞而咽片未發(fā)現(xiàn)異常者
6）呼吸道創(chuàng)傷或急性呼吸道梗阻（口中異物、痰栓等）
3、有些病人因下列7種情況不宜做支氣管鏡檢查：
1）一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者
2）肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者
3）嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者
4）嚴(yán)重高血壓者
5）主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)
6）近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行
7）出、凝血機(jī)制異常
4、預(yù)約檢查流程
1、門診患者掛呼吸科門診號(hào),并由呼吸科門診醫(yī)生初步診斷后明確是否需要進(jìn)行氣管鏡檢查并進(jìn)行預(yù)約。
2、住院患者由本科室醫(yī)生初步診斷后請(qǐng)呼吸科醫(yī)生會(huì)診明確是否可以進(jìn)行氣管鏡檢查。
3、做好相關(guān)的術(shù)前檢查,準(zhǔn)備好氣管鏡檢查所需的相關(guān)資料:胸部增強(qiáng)CT或PET-CT、輸血常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖.肺功能等。
4、準(zhǔn)備好氣管鏡檢查所需的藥物:生理鹽水、利多卡因、鹽酸腎上腺素注射液及根據(jù)特殊情況所需的特殊藥品，自備抽紙一包。
5、患者禁食4-6小時(shí)以上，正在口服藥物治療的患者,如檢查當(dāng)日需服藥者可扔按時(shí)服藥(短效降糖藥除外) 但必須告知檢查醫(yī)生，有活動(dòng)假牙的患者把假牙取下，帶齊所有相關(guān)資料、藥物及物品，檢查患者需由家屬陪同。
6.進(jìn)行局部麻醉時(shí)請(qǐng)患者放松呼吸,麻醉后如出現(xiàn)咽喉部異物感請(qǐng)不必緊張,也不要嘗試將其咳出,此為麻醉后常見反應(yīng)部分患者將持續(xù)至麻醉完全消失。
7、呼吸內(nèi)鏡將經(jīng)鼻或經(jīng)口進(jìn)入氣道,在經(jīng)過(guò)聲門(咽喉附近)時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的窒息感,此時(shí)不必緊張,不能憋氣,保持緩慢呼吸,窒息感會(huì)很快消失，檢查過(guò)程中如有不適可輕拍床沿示意,不能伸手抓拔氣管鏡。
8、檢查結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)不可進(jìn)飲食,因?yàn)榇藭r(shí)咽喉部麻醉尚未消失,進(jìn)食容易導(dǎo)致食物誤吸入肺內(nèi)引起室息或其他傷害。
9、檢查結(jié)束后可能會(huì)出現(xiàn)痰中帶血的現(xiàn)象,通常會(huì)在3-4天內(nèi)減少并消失。如出現(xiàn)痰血不少反而越來(lái)越多的現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
10、檢查結(jié)束后如出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀并持續(xù)加劇應(yīng)立即就醫(yī)。
肺功能檢查
肺功能是利用計(jì)量?jī)x和計(jì)算機(jī)技術(shù),通過(guò)對(duì)呼吸容積、流量、壓力等的測(cè)定和呼吸氣體成分的分析,了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)的醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)定技術(shù)。
1、肺功能檢查的目的：
(1) 早期檢出肺、呼吸道病變。
(2) 鑒別呼吸困難的原因，判斷氣管阻塞的部位。
(3) 評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度，
(4) 評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。
(5) 健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估。
(6) 危重患者的監(jiān)護(hù)等。
2、適應(yīng)癥
（1）反復(fù)上呼吸道感染者，觀察肺功能是否有損傷。
（2）有吸煙史及長(zhǎng)期咳嗽，小氣管功能是否改變。
（3）季節(jié)性咳喘發(fā)作，是否患有哮喘。
（4）慢性支氣管炎定期復(fù)查，監(jiān)控病程發(fā)展。
（5）X線胸片異常，判斷肺功能損害的程度。
（6）麻醉、外科手術(shù)的危險(xiǎn)評(píng)估
（7）患者術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)。
3、禁忌癥
(1)嚴(yán)重低氧血癥者；
(2)氣胸、氣胸愈合1個(gè)月內(nèi)的；
(3)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死1個(gè)月內(nèi)的、高血壓危象、頑固性高血壓的；
(4)近1個(gè)月內(nèi)患腦卒中、行眼睛、胸腔、腹腔手術(shù)的；
(5)二周內(nèi)有咯血史、消化道出血的；
(6)行內(nèi)鏡檢查及活檢當(dāng)日的患者；
(7)有活動(dòng)性呼吸道傳染病、感染病的；
(8)有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦；
(9)已確診胸腔動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈瘤未行有效治療的；
4、相對(duì)禁忌癥
(1)張力性肺大泡的；
(2)嚴(yán)重心血管病患者；
(3)顳頜關(guān)節(jié)易脫臼的；
(4)嚴(yán)重疝氣、痔瘡、重度子宮脫垂者；
(5)中晚期妊娠婦女；
(6)插胃管者；
(7)氣管切開者；
(8)鼓膜穿孔者；
(9)偏癱、面癱、腦癱、智障、部分老年患者和重癥肌無(wú)力者；
(10)明顯胸痛、腹痛、面痛、頭痛者；劇咳、壓力性尿失禁者；
4、注意事項(xiàng)：
(1)在檢查中鼻子不能呼氣，要用嘴來(lái)呼吸。
(2)保證在檢查的過(guò)程中不漏氣。
(3)肺功能檢查結(jié)果的好壞與病人的配合程度密切相關(guān),需要病人盡最大的努力,檢查中醫(yī)生只能做指導(dǎo)、示范、輔助等工作，患者需要配合醫(yī)生的要求做檢查，這樣肺功能結(jié)果才能更準(zhǔn)確。
(4)肺功能檢查需要病人盡最大努力的吸氣和呼氣檢查過(guò)程比較累, 反復(fù)用力吸氣和呼氣,可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、手腳發(fā)麻。休息后可緩解。
FeNO檢查
呼出氣一氧化氮測(cè)定是通過(guò)測(cè)定中間氣道中生物標(biāo)記物NO的水平,來(lái)反映氣道的炎癥及高反應(yīng)性。主要用于慢性咳嗽、胸悶、呼吸不暢、氣急、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎的鑒別診斷和哮喘及部分COPD的病情評(píng)估。
1、檢查目的：
(1)推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診斷中使用FeNO；
(2)推薦在可能因氣道炎癥而出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀的個(gè)體中使用FeNO檢測(cè)確定個(gè)體對(duì)皮質(zhì)類固醇治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性；
(3)建議在需要客觀證據(jù)的情況下可使用FeNO支持哮喘診斷；
(4)推薦在哮喘患者中使用FeNO檢測(cè)患者的氣道炎癥.
2、適應(yīng)癥：
慢性咳嗽、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、非特異性氣道炎癥、有癥狀但肺功能檢查正常者、無(wú)法完成肺功能檢查的兒童（＞4歲）和老弱及術(shù)后患者、有支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥者以及需做誘導(dǎo)痰檢查但尚未開展者。
3、禁忌癥
暫無(wú)
4、注意事項(xiàng)：
（1）測(cè)試前1h小時(shí)禁劇烈運(yùn)動(dòng)、不吸煙，禁止食用西藍(lán)花、生菜、萵筍、芹菜、水蘿卜、熏制、腌制類食品。
（2）呼氣時(shí)避免斷氣、換氣、漏氣及口水噴出
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